[2021학년도 1학기]

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<Jump up+ 학습공동체 활동 신청서>

Jump up+

유형

(해당유형에 V해주세요.)

학습 튜터링

학습 동아리

교과연계

자격증 연계

자유 주제

팀명

교수명

(프로그램에 교수님 참여 및 지도할 경우 작성)

팀 구성

학생 정보

(인원 수에 따라 칸 조정)

NO.

성명

학과

학년

학번

핸드폰

이메일

1

2

3

4

5

6

교과목 명

학습 목표

및 주제

프로그램 참여를 통해 학습하고자 하는 목표 및 주제 상세히 작성

학습 방법 및 전략

비대면/ 대면을 활용하여 학습 진행 방법 기술 및 전체 학습활동 동안 사용할 학습 전략을 자유롭게 작성

상세 활동 계획

(5차시 10시간 이상 학습)

주차

일정

학습 주제(키워드) 및 내용

1

2

3

4

5

Jump up⁺ 학습 공동체 활동을 위하여 성실하게 활동할 것을 약속하며, 이에 신청서를 제출합니다.

년     월     일

제출자 :                       (인)

루터대학교 교수학습역량개발센터장 귀하

개인정보 수집 및 이용 동의서

루터대학교 교수학습역량개발센터는 Jump up⁺ 학습 튜터링 프로그램을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집 및 이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역 (필수사항)

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
이름, 학번, 학과, 학년, 전화번호, 이메일주소, 성적	Jump up + 학습 튜터링 프로그램 운영	6년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 학습 튜터링 프로그램에 지원할 수 없습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? ( □ 동의함    □ 동의하지 않음)

년     월     일     신청인

신청인

신청인

신청인

신청인

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